術(shù)前后不能吃東西,、手術(shù)傷口痛到下不了床……想必很多做過胃腸道手術(shù)的人都遭過這些罪吧！是否有辦法可以避免呢,？近日,，家庭醫(yī)生在線編輯通過采訪中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心何裕隆教授、陳創(chuàng)奇教授,、譚金富副主任醫(yī)師等多位專家得知,，采用加速康復(fù)外科，可以使患者不再餓著肚子做手術(shù),，同時,，還能減少患者的疼痛和術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后快速康復(fù),。

中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任?何裕隆教授

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中山大學附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科副主任 ??陳創(chuàng)奇教授

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中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心 ?譚金富副主任醫(yī)師

加速康復(fù)外科（ERAS）

什么是加速康復(fù)外科,？它有什么作用？據(jù)譚金富副主任醫(yī)師介紹,，加速康復(fù)外科enhanced recovery after surgery（ERAS）是一種優(yōu)化的臨床路徑,，它采取一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施，優(yōu)化了圍手術(shù)期術(shù)前,、術(shù)中和術(shù)后的全過程,。其核心是針對外科手術(shù)所追求的“無應(yīng)激、無痛,、無風險”的目標,，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷和應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥,，促進患者術(shù)后快速康復(fù)，改善患者就醫(yī)體驗,，縮短住院時間,。

加速康復(fù)外科是21世紀外科領(lǐng)域革命性的理念創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和集成創(chuàng)新,，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學在外科領(lǐng)域的集中體現(xiàn),。加速康復(fù)外科顛覆了很多傳統(tǒng)的觀念和做法，優(yōu)化了圍手術(shù)期的全過程,，實現(xiàn)了外科手術(shù)所追求的“無應(yīng)激,、無痛、無風險”的目標,。

加速康復(fù)外科應(yīng)用胃腸道手術(shù)優(yōu)勢多

目前腸胃外科普遍存在禁食過夜,、機械洗腸、術(shù)后疼痛難忍,、患者需要長期臥床等的現(xiàn)狀,，但通過加速康復(fù)外科,，優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中,、術(shù)后全過程,，能減少患者疼痛，促進患者快速康復(fù),，還能降低住院費用,。

患者不用餓肚子做手術(shù)

手術(shù)前患者難免有心理緊張、焦慮,，甚至恐懼等情緒,，對手術(shù)及預(yù)后有多種顧慮。大多數(shù)患者在術(shù)前均處于一種緊張,、應(yīng)激狀態(tài),。更讓患者難受是，為了減少可能的術(shù)中嘔吐和誤吸,，醫(yī)護人員要求患者在手術(shù)前8—12小時就不能吃任何東西,，讓患者在饑餓中慢慢等待自己被送到手術(shù)室進行手術(shù)，并在饑餓中接受手術(shù),。對患者來說,，這個過程是很難受的，這本身也是一種打擊,。

但是加速康復(fù)外科徹底改變了這種理念,，不能讓患者餓著肚子做手術(shù)。對于沒有胃腸道梗阻的患者,，手術(shù)前10 小時給患者喝10%的葡萄糖或其他碳水化合物溶液1000毫升,， 手術(shù)前2小時再喝同樣的溶液500 毫升。相當于手術(shù)前患者總共進食了150克葡萄糖,，使患者既補充了能量,，又補充了水分，患者不會覺得口干,，也不用餓著肚子等待手術(shù)和接受手術(shù),。由于液體在胃內(nèi)大約30分鐘就可以排空進入小腸，術(shù)前口服葡萄糖或其他碳水化合物溶液不會增加術(shù)中嘔吐或誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率,。另外由于手術(shù)前已經(jīng)口服了1500毫升液體,，就可以明顯減少手術(shù)中的補液量，這樣也能減輕患者術(shù)中和術(shù)后機體的水腫,，加速患者康復(fù),。

患者術(shù)后24小時即可進食

傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)后，患者要等到肛門排氣（放屁）后才開始給患者喝水,，通常要等到術(shù)后第3—5天,，以后逐步過渡到進食湯水,、稀粥、面條等飲食,。因此傳統(tǒng)手術(shù)患者,，除了手術(shù)前要忍受饑餓之苦外，手術(shù)后不但要忍受手術(shù)切口疼痛之苦,，全身留置各種管子的不適,，還至少要忍受3—5天饑餓之苦。

但是,，加速康復(fù)外科徹底改變了這種理念,。手術(shù)后6小時，待患者清醒后,，患者就可以開始喝少量溫水,。術(shù)后第1天患者就可以開始喝腸內(nèi)營養(yǎng)粉溶液，每次喝50毫升,，每2小時1次,。術(shù)后第2天進一步增加口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉溶液的量，術(shù)后第3天開始喝粥,，術(shù)后第4天開始吃面條,，同時停止靜脈補液。

提醒：飲食清淡,，別喝“老火靚湯”

不過值得注意的是,，患者術(shù)后飲食要以清淡為主，食物主要以含有蛋白質(zhì),、碳水化合物為主,。何裕隆教授特別提醒：廣東人的飲食特點是愛喝湯，所以很多患者家屬總喜歡給病人熬“老火靚湯”,。但其實由于長時間的熬制,，湯內(nèi)維生素、蛋白質(zhì)遭到破壞,，對患者營養(yǎng)的補充并沒有太大的益處,，不推薦飲用,。因此,，術(shù)后飲食還是應(yīng)遵循醫(yī)囑，合理,、健康飲食即可,。

減輕術(shù)后疼痛感

很多患者認為：手術(shù)后疼痛很正常，尤其是胃腸道的這種“開刀”手術(shù),，因此,，總是在術(shù)后強忍著痛苦,，有些患者疼痛得非常厲害，疼痛難忍,，無法入睡,，甚至大汗淋漓，痛不欲生,。其實,，加速康復(fù)外科可以改變這種殘酷現(xiàn)狀，因為它采用多模式鎮(zhèn)痛,，對于大手術(shù),，還加上靜脈或者硬膜外持續(xù)或患者自控式鎮(zhèn)痛泵，幾乎能讓患者達到術(shù)后輕度甚至無痛程度,。這種多模式鎮(zhèn)痛明顯降低了患者術(shù)后疼痛的程度,，促進了患者早期活動，早期進食,，明顯加速了患者術(shù)后康復(fù),。據(jù)譚金富副主任醫(yī)師介紹：醫(yī)院里采用了NRS疼痛評分，分為平臥時不痛,、平臥時有痛,、疼痛無法入睡3項，再根據(jù)患者的疼痛情況做不同的觀察,，盡量改善患者的術(shù)后體驗,。

術(shù)后更早下床活動

傳統(tǒng)大手術(shù)后，由于傷口疼痛,，身上插著各種管子,，患者無法下床活動。但在加速康復(fù)外科,，要求術(shù)后給予充分的鎮(zhèn)痛,，手術(shù)中盡量減少各種管子的留置，留置了也盡早拔除,。這就能讓患者更早下床活動,。盡早下床活動的好處有很多，比如利于增加肺活量,，減少肺部并發(fā)癥,，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合,，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率,，減少致死性肺栓塞的發(fā)生率。此外,，尚有利于腸道蠕動和膀朧收縮功能的恢復(fù),，從而減少腹脹和尿儲留的發(fā)生,，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。另外很重要的一點是,，下床活動后能夠明顯增強術(shù)后患者康復(fù)的信心,，加速患者術(shù)后康復(fù)。

現(xiàn)狀：加速康復(fù)外科應(yīng)用仍受限

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既然康復(fù)外科優(yōu)勢如此之多,，那么目前它的應(yīng)用情況是怎樣的呢,？陳創(chuàng)奇教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，目前加速康復(fù)外科的開展情況比較良好,，但是一般局限于大城市的三甲醫(yī)院,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小型醫(yī)院反而不太接受。除了技術(shù)方面的問題,，還有患者傳統(tǒng)觀念的影響,，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，很多患者對快速康復(fù)的理念持懷疑的態(tài)度,，認為提倡的“早康復(fù),、早出院”是對自己病情的不重視，是敷衍的治療處理而不愿意接受,。另外,，醫(yī)護人員的觀念守舊，偏向于用比較穩(wěn)妥的措施來治療,，不愿意嘗試加速康復(fù)治療……這些都影響了加速康復(fù)外科的推廣,。

何裕隆教授說道：“加速康復(fù)外科非常有利于患者，像傳統(tǒng)手術(shù)后的患者可能還沒開始進行術(shù)后下床活動時,，加速康復(fù)外科的患者可能已經(jīng)順利康復(fù)出院了,。因此，它應(yīng)該得到更多的推廣,，讓更多的患者得到益處,。”

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（責任編輯：付子顏 通訊員：彭福祥 李紹斌）

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